Ein Kassenvertrag kann auch zwischen zwei Ärzten geteilt werden. Eine entsprechende Vereinbarung gibt es seit 2003 mit der Wiener Gebietskrankenkasse. Die Teilung des Kassenvertrags ist eine Variante im Kassenarztrecht, die dem Teilzeitdienstverhältnis bei angestellten Ärztinnen und Ärzten entspricht.
Die Vereinbarung für geteilte Kassenverträge (= Job-Sharing-Modell beziehungsweise Teilzeitmodell) orientiert sich daran, dass die Versorgung der Bevölkerung im Ausmaß einer üblichen Vertragsarztstelle auch dann gewährleistet sein sollte, wenn der betroffene Vertragsarzt aus persönlichen Gründen nicht die volle kassenärztliche Verpflichtung wahrnehmen kann. Bis zum Job sharing Vertrag war in derartigen Fällen nur eine Vertretungsmöglichkeit möglich, die allerdings den Vor- oder auch Nachteil hatte, dass der vertretende Arzt nicht direkt Vertragspartner der Gebietskrankenkasse ist.

In den Kassenvertrag eingebunden
Das nun vorliegende Modell ist eine Erweiterung der schon bestehenden Modelle, wobei im Gegensatz zum Vertretungsmodell der Arzt, mit dem der Vertrag geteilt wird, offiziell in den Kassenvertrag eingebunden wird und die Arbeit zwischen den beiden Ärzten nach völlig freier Zeiteinteilung geteilt werden kann.
Die offizielle Einbindung des Teilungspartners hilft einerseits dem Arzt, mit dem geteilt wird, indem er mehr Rechte erhält. Andererseits kann es auch für den Vertragsarzt nützlich sein, da es nun leichter wird, einen Vertreter zu finden, wenn dieser auch offiziell als Vertragsarzt gegenüber der Kasse aufscheint.
Allerdings war es auch notwendig, dieses Modell von einer Gruppenpraxis abzugrenzen. Eine Gruppenpraxis soll eine Erweiterung der kassenärztlichen Versorgung bringen (längere Öffnungszeiten, breites Spektrum, et cetera). Das Job-Sharing-Modell hingegen soll das Versorgungsniveau nicht erweitern, sondern auf dem Standard einer Einzelpraxis halten, aber eben durch mehrere Ärztinnen und Ärzte.
Weiters soll Job-Sharing helfen, dass Ärztinnen und Ärzte außerhalb von Vertretungsmodellen eine kassenärztliche Tätigkeit beginnen können. Dies wird dadurch erleichtert, dass bei einer Teilung keine neue Planstelle geschaffen werden muß, sondern eine bestehende planstellentechnisch in zwei halbe Stellen umgewandelt wird. Damit können bei gleicher Anzahl von Stellen mehr Ärztinnen und Ärzte im Kassensystem arbeiten, was arbeitsmarktpolitisch mit ein Grund für die Einführung dieses Systems war.

Einige Praxen sind ausgenommen
Da das Modell von den Gruppenpraxen abzugrenzen war und bei den Fächern mit hohem finanziellem und personellem Einsatz dafür zur Zeit kein Bedarf gesehen wird, wurde vereinbart, dass für die Fächer Radiologie, medizinische und chemische Labordiagnostik, Pathologie und Physikalische Medizin dieses Modell nicht angewandt werden kann, ebensowenig für Praxen, deren Fallzahl das 1,5fache der jeweiligen durchschnittlichen Fallzahl übersteigt.
Für diese „ausgeschlossenen“ Praxen bleiben natürlich andere Modelle wie Vertretungen, et cetera unverändert bestehen. Zudem hat man für die angeführten Fächer beziehungsweise die großen Praxen Gruppenpraxenmodelle gefunden, die im Gruppenpraxengesamtvertrag näher umschrieben sind. Das hier vorgestellte Modell ist tendenziell eines für kleine und mittlere Kassenpraxen.

Verfahrensmodalitäten
Hinsichtlich des Verfahrens ist vorgesehen, dass der Inhaber des Einzelvertrags, der eine Teilung beabsichtigt, bei der Wiener Ärztekammer um Job-Sharing ansucht. Das schriftliche Ansuchen muß

• den Namen des Arztes, mit dem geteilt werden soll,
• eine Begründung, warum geteilt werden soll, sowie
• Angaben über die gewünschte Dauer der Teilung enthalten.

Der Vertrag kann maximal zwei mal fünf Jahre geteilt werden, da die Teilung als Überbrückung einer persönlichen Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit anzusehen ist (zum Beispiel Kindererziehung, Krankheit oder ähnliches).
Die Auswahl des Teilungspartners erfolgt durch den Inhaber des Einzelvertrags. Wichtig ist, dass der Arzt, mit dem der Vertrag geteilt ist, ein ius practicandi des Faches besitzt, in welchem der Vertragsarzt als Vertragspartner tätig ist.
Der Arzt, mit dem der Vertrag geteilt wird, erwirbt durch die Teilung keine Ansprüche auf Übernahme der Praxis; vielmehr bleibt sein Platz in den Reihungslisten erhalten. Die Tätigkeit als Teilhaber einer Kassenpraxis verhilft ihm nur zu Vertretungspunkten in Zusammenhang mit den Vergabesystemen um Kassenpraxen. Bei einer Teilung einer Vertragsarztstelle werden nach den Reihungskriterien Vertretungstage pro Woche im Ausmaß der Hälfte der Wochenordinationstage während der Teilung des Vertrages angerechnet.
Der Antrag auf Teilung ist von der Ärztekammer und der Krankenkasse zu prüfen. Eine Teilung kann nur durchgeführt werden, wenn Kammer und Kasse zustimmen. Stimmen Kasse und/oder Kammer nicht zu, so stehen dem Einzelvertragsinhaber rechtliche Einspruchsmöglichkeiten offen (Verfahren vor den Schiedskommissionen).
Stimmen die Gesamtvertragsparteien zu, so kann der Vertrag geteilt werden. Dies bedeutet, dass der Einzelvertrag des Antragstellers ruhend gestellt wird und ein neuer befristeter Einzelvertrag, lautend auf beide Ärzte, ausgestellt wird. Damit werden auch beide Ärzte zur Einhaltung der gesamtvertraglichen Verpflichtungen angehalten.

Fallzahl für Honorare entscheidend
Hinsichtlich der Honorierung der vertragsärztlichen Leistungen finden naturgemäß die Tarife Anwendung, die für alle Einzelpraxen gelten. Allerdings ist man mit der Krankenkasse übereingekommen, dass eine Teilung des Vertrags nicht dazu führen soll, dass statt einem Arzt zwei Ärzte fulltime in der Kassenpraxis arbeiten. Dies würde nicht der Ideologie dieses Projekts entsprechen und auch den Stellenplan unterlaufen. Für die Krankenkasse würde dann nämlich statt einer Einzelpraxis eine Gruppenpraxis mit zwei Ärzten entstehen. Die umliegende Kollegenschaft wäre unmittelbar mit einer unerwarteten größeren Einheit konfrontiert.

Um dies zu verhindern, wurden Honorarregelungen geschaffen, die dies verhindern sollen.
Ausgangspunkt für die Honorarregelung ist die durchschnittliche Fallzahl der jeweiligen Fachgruppe. Liegt die Praxis, deren Vertrag geteilt wird, unter der durchschnittlichen Fallzahl der Fachgruppe, so kann die geteilte Kassenpraxis bis auf 10 Prozent über der durchschnittlichen Fallzahl ohne Abschläge anwachsen. Liegt die durchschnittliche Fallzahl unter der Fallzahl der Praxis vor der Teilung, so wird diese konkrete Fallzahl als Basis herangezogen und ein Anwachsen um 10 Prozent ohne Abschläge zugestanden. (z.B. liegt in einer Fachgruppe die druchschnittliche Fallzahl bei 1.000 Scheinen/Quartal und die geteilte Praxis hat vor der Teilung 600 Scheine/Quartal, so kann diese Praxis auf 1.100 Scheine/Quartal ohne Abschläge anwachsen; hatte diese Praxis vor der Teilung 1.200 Scheine/Quartal so kann die Praxis auf 1320 Scheine/Quartal ohne Abschläge anwachsen).
Wächst die Praxis nach der Teilung um mehr als 10 Prozent gemäß den dargestellten Prämissen, so erfolgt bis zu 20 Prozent ein Abschlag um 3 Prozent, bis 30 Prozent ein Abschlag von 5 Prozent, bis 40 Prozent ein Abschlag von 8 Prozent und mehr als 40 Prozent ein Abschlag von 16 Prozent des errechneten Gesamthonorars. Dies bedeutet, dass auch bei einer größeren Ausweitung der Patientenzahlen jede Leistung bezahlt wird, allerdings mit Abschlägen.
Wird nur das Leistungsspektrum der Ordination ausgeweitet, da der Arzt, mit dem geteilt wird, weitere Leistungen aus dem Kassenspektrum ohne Ausweitung der Patientenzahlen anbietet, so erfolgen keinerlei Abschläge.

Problemlose Beendigung
Die Teilung endet entweder durch Zeitablauf, mit dem Tod eines der beiden Ärzte oder wenn einer der beiden eine schriftliche Erklärung an die Gebietskrankenkasse richtet, dass die Vertragsteilung beendet werden soll.
Endet die Teilung durch Zeitablauf, durch eine schriftliche Erklärung oder durch den Tod des Arztes, mit dem geteilt wird, so lebt automatisch der ruhend gestellte Einzelvertrag wieder auf. Stirbt der Inhaber des Einzelvertrags, so ist die Kassenstelle gemäß den Bestimmungen über die Besetzungen von Kassenstellen auszuschreiben und zu besetzen.
Zuletzt sei darauf hingewiesen, dass bei einer derartigen Zusammenarbeit auch die diversen internen Fragen der Kooperation zwischen den beiden Ärzten klar geregelt sein sollten. Diesbezüglich wäre es empfehlenswert, diese Themen in einem Kooperationsvertrag schriftlich, eventuell unter Zuziehung eines Anwalts, festzuhalten.

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Vereinbarung abgeschlossen zwischen der Wiener Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Wien gemäß § 7a des Gesamtvertrags vom 25. Juni 1956 in der Fassung vom 1. Jänner 1987.

Präambel

1. Die Möglichkeit der Teilung von Vertragsarztstellen dient dem Ziel, die Versorgung der Bevölkerung bei gleichzeitiger Berücksichtigung des Wunsches der Vertragsärzte nach neuen flexiblen Arbeitszeitmodellen aufrechtzuerhalten.
2. Die Teilung einer Vertragsarztstelle bedingt keine Vermehrung der Anzahl der Planstellen; ebensowenig soll eine Erweiterung der Versorgungskapazitäten damit bewirkt werden.

§ 1 Persönliche Voraussetzungen

1. Die Vereinbarung gilt für alle Ärzte, die mit der Wiener Gebietskrankenkasse einen Einzelvertrag im Sinne von § 3 des Gesamtvertrags vom 25. Juni 1956 in der Fassung vom 1. Jänner 1987 abgeschlossen haben, mit Ausnahme folgender Fachgruppen:
   - Vertragsfachärzte für physikalische Medizin,
   - Vertragsfachärzte für Radiologie,
   - Vertragsfachärzte medizinische und chemische Labordiagnostik,
   - Vertragsfachärzte für Pathologie
2. Ebenfalls von der Vereinbarung ausgenommen sind alle übrigen Vertragsärzte, die nicht den unter Abs. 1 aufgelisteten Fachsparten angehören, sofern die Anzahl der vom betreffenden Vertragsarzt in dem der Antragstellung vorausgegangenen Abrechnungsjahr das 1,5fache der durchschnittlichen Fallzahl der jeweiligen Fachgruppe überschritten hat.
3. Die Teilung einer Vertragsarztstelle ist nur für Ärzte, die derselben Fachgruppe angehören, möglich.

§ 2 Sachliche Voraussetzungen

Voraussetzung für die Vertragsteilung gemäß § 2 Abs. 2 ist das Vorliegen von Fakten, die es dem Vertragsarzt unmöglich machen, die vertraglich vereinbarten Ordinationszeiten im vollen Umfang einzuhalten.
Als ausreichende Begründung gelten insbesondere

• Betreuungsverpflichtungen für minderjährige Kinder,
• persönliche Erkrankung oder Krankheit,
• Sterbebegleitung für einen Angehörigen.

§ 3 Antragstellung

1. Der Antrag auf Teilung einer Vertragsarztstelle ist vom Vertragsarzt schriftlich an die Ärztekammer für Wien zu richten.
2. Der Antrag hat jedenfalls folgende Angaben zu enthalten:
   - Name und Adresse des Antragstellers,
   - Name des gewünschten Teilhabers,
   - Begründung für die Vertragsteilung (samt allen erforderlichen Unterlagen),
   - gewünschte Dauer der Vertragsteilung.
3. Die Ärztekammer für Wien wird den Antrag prüfen und diesen mit einer Stellungnahme so rasch wie möglich an die Wiener Gebietskrankenkasse weiterleiten.
4. § 5 Abs. 1 Gesamtvertrag gilt sinngemäß.

§ 4 Dauer der Teilung

1. Die Dauer der Teilung einer Vertragsarztstelle kann beim Erstantrag fünf Jahre nicht übersteigen.
2. Eine einmalige Verlängerung der Teilung für maximal weitere fünf Jahre ist möglich.
3. Die Bestimmungen von § 2 gelten sinngemäß.

§ 5 Person des Teilhabers

1. Die Auswahl des Teilungspartners erfolgt durch den Inhaber des Einzelvertrags. Reihungsrichtlinien sowie sonstige Vereinbarungen zwischen der Ärztekammer für Wien und der Wiener Gebietskrankenkasse zur Auswahl von Vertragsärzten finden keine Anwendung.
2. Der Teilhaber muß die für den Abschluß eines Einzelvertrags gemäß § 3 Gesamtvertrag erforderlichen Voraussetzungen erfüllen.

§ 6 Rechtswirkungen der Teilung

1. Die Teilung der Vertragsarztstelle bedingt den Abschluß eines auf beide Vertragsinhaber lautenden Einzelvertrags zwischen den betroffenen Ärzten (Vertragsinhaber) und der Wiener Gebietskrankenkasse.
2. Ein gemäß dieser Vereinbarung geteilter Einzelvertrag ist, sofern nicht ausdrücklich etwas anderes bestimmt wird, einem Einzelvertrag gemäß § 3 des Gesamtvertrags gleichzuhalten.
3. Beide Vertragsinhaber sind gleichermaßen zur Einhaltung der Vertragsbestimmungen verpflichtet.

§ 7 Ruhen des Einzelvertrages

1. Der Einzelvertrag des Antragstellers ruht für die Dauer der Teilung und lebt mit deren Beendigung wieder auf.
2. Bei Beendigung der Teilung entsteht kein Anspruch des Teilhabers auf Abschluß eines eigenen Einzelvertrags.

§ 8 Beendigungsgründe

Die Teilung der Vertragsarztstelle endet

• mit Zeitablauf,
• mit dem Tod des Inhabers des ruhend gestellten Einzelvertrags,
• durch Übermittlung einer von beiden Vertragsinhabern unterfertigten Erklärung, die Vertragsteilung beenden zu wollen, an die Wiener Gebietskrankenkasse.

§ 9 Rechnungslegung

1. Die Vertragsinhaber legen gemeinsam Rechnung.
2. Die Überweisung des Honorars durch die Wiener Gebietskrankenkasse erfolgt mit schuldbefreiender Wirkung auf ein bekanntzugebendes auf beide Vertragsinhaber lautendes Konto.

§ 10 Honorierung

1. Die Honorierung der von den Vertragsinhabern im Rahmen des Vertrags erbrachten Leistungen erfolgt, soweit im folgenden nichts anderes festgelegt wird, gemäß den Bestimmungen der für die jeweilige Fachgruppe geltenden Honorarordnung.
2. Auf Basis der Abrechnungen der letzten vier Quartale des bisherigen Einzelvertragsinhabers vor der Teilung des Vertrags wird für jeden geteilten Einzelvertrag und für jedes Abrechungsquartal eine individuelle Fallzahl ermittelt. Vertretungsscheine werden aliquot berücksichtigt.
3. Als individuelle Fallzahl gilt grundsätzlich die im jeweiligen Abrechnungsquartal erreichte durchschnittliche Fallzahl der jeweiligen Fachgruppe. Übersteigt die vom bisherigen Inhaber des Einzelvertrags erreichte durchschnittliche Fallzahl jedoch die durchschnittliche Fallzahl der jeweiligen Fachgruppe, ist diese als individuelle Fallzahl heranzuziehen.
4. Zur Berechnung der individuellen Fallzahl werden ausschließlich kurative Fälle herangezogen, Vorsorgeuntersuchungsfälle und reine Mutter-Kind-Paß-Fälle werden nicht berücksichtigt.
5. Bei einer Überschreitung der pro Quartal gemäß Abs. 2 bis 4 festgelegten individuellen Fallzahl um 10 Prozent erfolgt keine Kürzung des gemäß Abs. 1 errechneten Honorars.
6. Bei einer Überschreitung der pro Quartal gemäß Abs. 2 bis 4 festgelegten individuellen Fallzahl um mehr als 10 Prozent erfolgt eine Kürzung des gemäß Abs. 1 errechneten Honorars um 3 Prozent.
7. Bei einer Überschreitung der pro Quartal gemäß Abs. 2 bis 4 festgelegten individuellen Fallzahl um mehr als 20 Prozent erfolgt eine Kürzung des gemäß Abs. 1 errechneten Honorars um 5 Prozent.
8. Bei einer Überschreitung der pro Quartal gemäß Abs. 2 bis 4 festgelegten individuellen Fallzahl um mehr als 30 Prozent erfolgt eine Kürzung des gemäß Abs. 1 errechneten Honorars um 8 Prozent.
9. Bei einer Überschreitung der pro Quartal gemäß Abs. 2 bis 4 festgelegten individuellen Fallzahl um mehr als 40 Prozent erfolgt eine Kürzung des gemäß Abs. 1 errechneten Honorars um 16 Prozent.

§ 11 Geltungsdauer

Diese Vereinbarung wird für die Dauer von drei Jahren abgeschlossen und verlängert sich automatisch unbefristet, sofern keine der Vertragsparteien vor Ablauf dieser Frist der jeweils anderen schriftlich mitteilt, diese nicht mehr fortsetzen zu wollen.

§ 12 Nachwirkung

Im Falle einer Kündigung oder des Auslaufens gemäß § 12 bleiben die zum Zeitpunkt der Beendigung in Kraft stehenden geteilten Verträge bis zum Auslaufen der genehmigten Fristen bestehen.

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